城乡居民基本医疗保险门诊报销吗？

时间：2025-11-07 09:25:01 浏览量：0

城乡居民基本医疗保险是我国为城乡居民提供基本医疗保障的一项重要制度。那么，城乡居民基本医疗保险是否可以报销门诊费用呢？

答案是可以的。城乡居民基本医疗保险门诊报销分为两类：普通门诊和特殊病种门诊。

普通门诊

普通门诊是指参保人员患不需要住院的小病，在选定的基层医疗机构门诊就医。普通门诊报销范围包括：

• 符合城乡居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的门诊医疗费用。
• 经医保经办机构认定为特殊病种范围内的门诊医疗费用。

普通门诊报销比例为：

• 在社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室就诊不设起付标准，按60%的比例支付。
• 在其他医疗机构就诊，起付标准为年度累计200元，按50%的比例支付。

特殊病种门诊

特殊病种门诊是指参保人员患符合城乡居民基本医疗保险特殊病种范围内的疾病，在本人选定的定点医院门诊就医。特殊病种门诊报销范围包括：

• 符合城乡居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的门诊医疗费用。

特殊病种门诊报销比例为：

• 起付标准为：一级600元、二级700元、三级800元。
• 年度医疗费用超过起付标准以上的部分，按80%的比例支付。

注意事项

• 城乡居民基本医疗保险门诊报销，需在定点医疗机构就医，并持社会保障卡（医保卡）结算。
• 报销时需提供门诊医疗费用明细清单、病历复印件等相关资料。
• 具体报销政策以当地医保部门规定为准。

城乡居民基本医疗保险门诊报销政策，为城乡居民提供了一定的医疗保障，减轻了其就医负担。参保人员应了解当地医保政策，合理利用医保待遇，保障自身健康。